KOMUNITAS KREASI PEMUDA (I) KAL-TENG: FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA KOMUNITAS

Kamis, 07 Mei 2009

PENGEN GABUNG DENGAN KOMUNITAS ?
Isi formulir ini dan kirim ke Email komunitas di komunitaskreasi@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

KOMUNITAS KREASI PEMUDA-PEMUDI KALTENG

NAMA :

ALAMAT :

TEMPAT/TGL LAHIR :

ASAL DAERAH :

HAL YANG DISUKAI :

PUNYA GRUP BAND : YA / TIDAK

PUNYA GRUP DANCE : YA / TIDAK

GRUB LAINYA : ……………………….

HARAPAN DENGAN ADANYA KOMUNITAS INI :

ALAMAT EMAIL :

NOMOR TELPON :

TANGGAL PENDAFTARAN :

CATATAN :

Jika memiliki grup band/dance/grup lainya harap lampirkan data yang sama untuk masing-masing anggota grup anda.

Pusat informasi :

Cp. 085286486279 (JON)

KOMUNITAS KREASI PEMUDA (I) KAL-TENG